Očna bolnicaProfesional - dr Suvajac

Prave linije izgledaju talasasto, slika je iskrivljena, zamućena ili nedostaje deo centralnog vida?

Promene na žutoj mrlji nisu bolne. Pregled očnog dna i OCT mogu odmah pokazati stanje žute mrlje, uzrok oštećenja i da li je potrebno praćenje, uzimanje vitaminskih preparata, terapija injekcijama, lasero lečenje ili operacija.

Kada treba pregledati žutu mrlju i očno dno?

Zakažite pregled ako primećujete jednu ili više promena:

• prave linije, ivice vrata ili tekst izgledaju talasasto ili iskrivljeno;
• zamućenje, siva ili tamna zona u centru slike;
• predmeti izgledaju manji, veći ili deformisani jednim okom;
• boje deluju bleđe ili je kontrast slabiji;
• teže čitate, prepoznajete lica ili radite precizan posao;
• vid se promenio na jednom oku, čak i ako drugo oko vidi dobro.

Ne odlažite pregled: Ako su se talasaste linije, centralno zamućenje, nova tamna mrlja ili pad vida pojavili naglo, javite se što pre. Ako imate bljeskove, nagli porast „mušica“ ili senku kao zavesu, potreban je hitan pregled mrežnjače.

Amslerova rešetka za samoprocenu stanja žute mrlje

Amslerova rešetka je standardan test za samo procenu stanje žute mrlje. Ne zamenjuje pregled, ne postavlja dijagnozu, ali za trideset sekundi pokazuje da li postoji sumnja na oštećenje žute mrlje, pogoršanje već postojećeg zamućenja i potreba za vanrednim pregledom.

Uputstvo u pet koraka:

1. Stavite naočare koje inače koristite za čitanje.
2. Postavite se na oko trideset centimetara od ekrana, kao kod čitanja knjige.
3. Pokrijte jedno oko dlanom. Ne zatvarajte ga, samo pokrijte.
4. Otvorenim okom gledajte isključivo u tačku u sredini rešetke. Nemojte pomerati pogled.
5. Ne skidajući pogled sa tačke, obratite pažnju na linije oko nje. Zatim ponovite sa drugim okom.

By Jmarchn  CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=92276518

Šta ste videli ?

• „Sve linije su prave i jednake“ → Vrlo dobro. Ako imate faktore rizika (dijabetes, visoku miopiju, početnu senilnu degeneraciju žute mrlje), ponovite test jednom nedeljno, uvek na isti način i nemojte preskakati redovne kontrolne preglede.
• „Neke linije su talasaste ili iskrivljene“ → Ovo je nalaz koji treba proveriti. Iskrivljenje linija (metamorfopsija) je jedan od prvih znakova promena u žutoj mrlji. Zakažite pregled očnog dna i OCT skener žute mrlje pregled u toku sledeće dve nedelje. 
• „Deo rešetke nedostaje ili je zamućen“ →  Ispad u centralnom vidu zahteva pregled u najkraćem roku. Zakažite pregled očnog dna i OCT skener žute mrlje pregled u nerednim danima. 

Šta je žuta mrlja ?

Žuta mrlja, odnosno makula, mali je centralni deo mrežnjače koji nam omogućava da čitamo, prepoznajemo lica, razlikujemo detalje i jasno vidimo boje. Kada se u njoj pojave otok, krvarenje, degenerativna promena, membrana ili rupa, centralni vid može postati zamućen ili iskrivljen, dok okolni periferni vid često ostaje sačuvan.

VAŽNO: „Bolest žute mrlje“ nije jedna dijagnoza. Zbog toga terapija ne treba da se bira samo prema simptomu: prvo je potrebno utvrditi tačan uzrok.

Najčešći uzroci oštećenja žute mrlje

1. Starosna degeneracija žute mrlje ili makule (AMD)

Suva forma najčešće napreduje postepeno; vlažna forma može brzo da naruši centralni vid.

Postupak: OCT i pregled; praćenje i suplementi, a kod vlažne forme najčešće anti-VEGF injekcije.

2. Dijabetesna retinopatija i edem žute mrlje (makule)

Oštećenje i propuštanje krvnih sudova usled hronično povišenog šećera dovodi do otoka centralnog dela mrežnjače.

Postupak: Kontrola dijabetesa i šećera u krvi, OCT; Anti VEGF i/ili steroidne injekcije i/ili laser u odabranim slučajevima.

3. Okluzija vena mrežnjače

Poremećaj cirkulacije i zapušenje krvnih sudova na očnom dnu može izazvati krvarenje i otok žute mrlje.

Postupak: OCT, po potrebi angiografija; anti VEGF i/ili steroidne injekcije, praćenje i laser prema nalazu.

4. Epiretinalna membrana i makularna rupa

Trakcija ili rupa u žutoj mrlji/makuli mogu kriviti sliku i smanjiti centralni vid.

Postupak: Praćenje ili operacija pars plana vitrektomija, u zavisnosti od simptoma i OCT nalaza.

5. Visoka kratkovidost i distrofije

Mrežnjača može biti istanjena usled visoke minus dioptrije ili genetski promenjena.

Postupak: Detaljna dijagnostika, praćenje i terapija komplikacija kada je moguća.

Od simptoma do jasnog plana lečenja u tri koraka

1. Razgovor, provera vida i pregled očnog dna — lekar procenjuje kada je promena počela, faktore rizika i objektivno stanje vida.
2. OCT makule — bezbolni beskontaktni skener žute mrlje koji pokazuje otok, tečnost, membranu, rupu i druge promene koje se ne mogu proceniti samo običnim pregledom.
3. Dodatna dijagnostika ukoliko je potrebna — OCT angiografija, funuds autofluorescencija (FAF), fluoresceinska angiografija, ultrazvuk, ERG ili VEP, u zavisnosti od sumnje.

Na kraju pregleda dobijate objašnjenje nalaza, plan daljeg praćenja i lečenja i procenu hitnosti.

Napomena: Cena oftalmološkog pregleda sa širenjem zenica i pregledom očnog dna iznosi 7000 rsd; dok je cena OCT skenera žute mrlje oba oka 7000 rsd. Cene svih dodatnih dijagnostičkih snimanja imate na strani Cenovnik na našev veb sajtu

Važno: U toku pregleda očnog dna i žute mrlje, šire se zenice, traje obično do dva sata i ne savetuje se da pacijent vozi u prvim satima nakon pregleda

Cilj lečenja nije isti kod svakog pacijenta

Kod nekih bolesti i oštećenja žute mrlje vid može da se poboljša, dok je kod drugih glavni cilj da se zaustavi ili uspori dalje oštećenje i sačuva preostali vid. Rezultat zavisi od dijagnoze, trajanja promene i stanja mrežnjače pre početka terapije.

• Praćenje i kontrola faktora rizika — za stabilne ili rane promene. AREDS2 suplementi imaju mesto samo kod određenih stadijuma AMD i prema preporuci oftalmologa.
• Intravitrealne injekcije — najčešće anti-VEGF terapija za vlažnu AMD i određene oblike edema makule; obično zahtevaju seriju kontrola i ponavljanja prema odgovoru.
• Laserska terapija — primenjuje se kod odabranih promena mrežnjače i edema; nije univerzalna zamena za injekcije ili operaciju.
• Vitreoretinalna operacija — može biti preporučena kod rupe u žutoj mrlji, epiretinalne membrane, trakcije, rkvarenja u pozadini oka ili drugih hirurških stanja.

Anti-VEGF injekcije: zaustavljanje curenja i zaštita centralnog vida

Kod vlažne degeneracije žute mrlje i nekih oblika edema makule stvaraju se ili aktiviraju krvni sudovi koji propuštaju tečnost i krv. Važan signal za njihov rast i curenje je susptanca koja se zove VEGF (faktor rasta krvnih sudova). Taj faktor rasta krvnih sudova je prisutan na očnom dnu kod bolesti žute mrlje i mrežnjače.

Anti-VEGF injekcija blokira faktor rasta krvnih sudova. Time utiče direktno na te krvne sudove, može da smanji otok i krvarenje, stabilizuje vid, a kod dela pacijenata i da ga poboljša.

Kada se primenjuje?

• vlažna, odnosno neovaskularna degeneracija žute mrlje;
• dijabetesni edem makule;
• edem makule posle začepljenja vene mrežnjače;
• patološki krvni sudovi kod visoke kratkovidosti i drugih oblika neovaskularizacije (stvaranja nepoželjnih krvnih sudova).

Koliko često se daju injekcije?

Na početku se injekcije najčešće daju na približno četiri nedelje. Posle početne serije lekar prati vid i OCT nalaz. Ako je žuta mrlja bez tečnosti i krvarenja, razmak se postepeno produžava; ako se bolest ponovo aktivira, razmak se skraćuje. Kod stabilnih pacijenata interval može biti 8, 12, 16 nedelja, a kad se bolest potpuno stabilizuje injekcije se daju samo u slučaju pogoršanja.

VAŽNO: Anti-VEGF ne uklanja osnovnI uzrok bolesti i ne može uvek da popravi već nastali ožiljak. Ipak, direktno kontroliše jedan od glavnih mehanizama aktivne bolesti. Zato pravovremen početak terapije i redovne OCT kontrole imaju veliki značaj za očuvanje vida.

Koji lek se koristi?

Postoji više anti-VEGF lekova, uključujući bevacizumab, ranibizumab, aflibercept i brolucizumab. Faricimab deluje i na VEGF-A i na dodatni signal Ang-2. Lekar bira terapiju prema dijagnozi, OCT nalazu, prethodnom odgovoru na određeuu injekciju, bezbednosnim faktorima i potrebnom razmaku između injekcija.

Kako se daju anti-VEFG injekcije ?

Davanje injekcije u oko zvuči mnogo strašnije nego što stvarno jeste. Injekcije se daju u lokalnoj anesteziji koja se postiže ukapavanjem kapi. Aplikacija traje svega par sekundi i pacijent najčešće oseti samo pritisak na mestu uboda. Nakon aplikacije na mestu uboda može postojati crvenilo na beonjači koje se obično povuče u roku od nedelju dana.

VIDEO: Savremeno lečenje bolesti mrežnjače i žute mrlje

ZAŠTO OČNA BOLNICA PROFESIONAL ?

Dijagnostika, terapija i praćenje na jednom mestu

• kompletna dijagnostika žute mrlje i mrežnjače: OCT, OCTA, FAF, fluoresceinska angiografija, ERG i VEP;
• anti-VEGF terapija, lasersko lečenje i vitreoretinalna hirurgija prema indikaciji;
• Easyret pattern i subliminalni laser za precizno lečenje odabranih promena;
• tim oftalmologa posvećen dugoročnom praćenju hroničnih bolesti mrežnjače;
• jasno objašnjenje nalaza i plana lečenja, uključujući drugo mišljenje kada ga tražite.

Quantel Easyret žuti laser je terapijski laser poslednje generacije koji se koristi za tretmane kod oboljenja žute mrlje i mrežnjače. Očna bolnica Profesional je jedna od samo nekoliko ustanova u regionu koja poseduje laser ovog tipa.

Ono što ga odvaja od drugih lasera je mogućnost subliminalnih (ispod pragovnih) tretmana žute mrlje. To je često jedina terapijska opcija kod hroničnih otoka žute mrlje kod osoba sa šećernom bolešću ili nakon okluzije vena, kad drugi terapijske opcije nisu dale rezultate.Integralni deo Easyret lasera je MOSAR digitalni sistem za vizualiaciju,  koji učitava slike sa dijagnostičkih uređaja i lekaru omogućava veoma precizno vođene laserske tretmane,  što rezultuje boljim  rezultatima lečenja

Najčešća pitanja i odgovori

Da li bolest žute mrlje boli?

Najčešće ne. Zato se promena može primetiti tek kada se iskrive linije, zamuti centar slike ili oslabi sposobnost čitanja.

Da li svaka promena znači starosnu degeneraciju makule?

Ne. Slične simptome mogu dati dijabetesni edem, okluzija krvnog suda, epiretinalna membrana, makularna rupa, visoka kratkovidost i druga stanja.

Da li je OCT bolan?

Ne. Snimanje je brzo, bez dodira sa okom i pomaže da se vide pojedinačni slojevi makule.

Da li se vid može vratiti?

Zavisi od uzroka i trajanja bolesti. Nekada se vid poboljša, a nekada je realan cilj stabilizacija i očuvanje preostalog vida.

Da li su injekcije jedina terapija?

Ne. Terapija može biti praćenje, injekcija, laser ili operacija. Izbor zavisi od dijagnoze i OCT nalaza.

Koliko često su potrebne kontrole?

Raspored zavisi od bolesti i aktivnosti promene. Aktivna vlažna AMD ili edem često zahtevaju češće kontrole od stabilnih promena.

Da li mogu sam da pratim promene?

Amslerova mreža može pomoći da primetite novo krivljenje linija, ali ne zamenjuje pregled i OCT. Svaku novu ili naglu promenu prijavite lekaru.

Imam oštečenje žute mrlje - šta dalje ?

1. Zakažete pregled: telefonskim pozivom na 011 37 52 283 ili 064 80 888 22 ili putem online formulara klikom na Zakažite pregled. Ukoliko zovete zbog naglo nastale promene ili naglog pogoršanja, naglasite to prilikom poziva, kako bi Vam naše osoblje zakazalo pregled što ranije.
2. Pregledamo: Pregled vida, očnog dna i najčešće se savetuje i OCT skener žute mrlje; dodatna snimanja samo prema nalazu.
3. Formulisanje daljeg plana lečenja i praćenja: Objašnjenje dijagnoze, hitnosti, opcija i rasporeda kontrola ili zakazivanje terapije.